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國(guó)家醫(yī)保局近日起草《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。試行辦法提出5類(lèi)不予受理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)的情形。意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為9月27日。
失能等級(jí)評(píng)估，是指依據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)評(píng)估對(duì)象日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、感知覺(jué)與溝通等方面的能力喪失程度的分級(jí)評(píng)估?！堕L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》共8章36條，對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程等進(jìn)行明確。其中，不予受理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)的情形包括：未參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；不符合待遇享受條件；發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用不屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍；申報(bào)材料不全或提供虛假材料；其他長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不予受理評(píng)估。
國(guó)家醫(yī)保行政部門(mén)制定全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確評(píng)估量表、評(píng)估指標(biāo)、等級(jí)劃分等，并適時(shí)調(diào)整。探索建立評(píng)估結(jié)果跨部門(mén)互認(rèn)機(jī)制。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一執(zhí)行《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估操作指南（試行）》。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估流程主要包括評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)等環(huán)節(jié)。評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出評(píng)估申請(qǐng)，提交相關(guān)材料。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立方便民眾辦事的多元化申請(qǐng)受理渠道。
此外，地方應(yīng)加快全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)施應(yīng)用，推動(dòng)評(píng)估全過(guò)程信息化；鼓勵(lì)支持建立評(píng)估行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范評(píng)估行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)評(píng)估行業(yè)健康有序發(fā)展。
